根治性前列腺切除术后ED病患展望

根治适度同一间隔时间列腺外科手术精后出现ED对病人的家庭恒星质量影响巨大。公共卫生及病人精后出现ED 的步骤是什么？下一代的朝著在哪里？德国鲁汶大学医务人员Emmanuel Weyne等在Nature Review Urology 上刊文回顾基本上10年的病人步骤，并指出下一代可能的朝著。原文发表于9月30日，程序代码如下。

根治适度同一间隔时间列腺外科手术精（Radical Prostatectomy，RP）后阴蒂功用障碍（Erectile Dysfunction，ED）是病人、泌尿内外科中医师和适度医学中医师非议的重要保健缺陷。RP精后出现ED对病人的家庭恒星质量有相当大的负面影响。RP短期的肿瘤学结果是非常好的，但适度功用的遗留和直至仍旧是一个挑战。

文献媒体报道的保有皮质的根治适度同一间隔时间列腺外科手术精（NSRP）精后适度功用直至的比事例不尽相同（14%～86%），主要跟媒体报道的因芝（如适度功用直至的定义）、手精牙医的经验及病人精同一间隔时间不同之处有关。在基本上10年，学精研究执法人员学精研究了许多种步骤下降粘液缺少皮质支配者的时近和下降举例来说结构忽略——由于平滑肌细胞的凋亡和静脉床的纤维化。

皮质重制的内涵在1999年导致并在基本上10年不断改进，这些工作主要是在三级转诊里心（Tertiary Referral Centres）进行。这种电子技精对于同一间隔时间列腺癌包膜内外扩展高风险病人尤为合理，病人外科手术了中间或双侧粘液皮质，皮质末端相互近留下较宽的近隙，所以皮质再生的潜质大大减小。

药理学同一间隔时间的动物实验者学精研究和腓肠皮质重制的通过观察适度回顾适度学精研究媒体报道单侧皮质复建精后有高的适度功用直至不下，指出该电子技精有良好的技术的发展同一间隔时间景。但是，大规模的Ⅱ期随机药理学试验车（2009）指出：单侧皮质保有RP后进行或不进行单侧腓肠皮质重制，其精后2年阴蒂功用直至并无差别。

这些结果让人失望，也令单侧皮质保有RP皮质重制的讨价还价受到怀疑，大大下降了这个手精的广泛技术的发展程度。施万细胞源重制加上皮质碳水化合物活适度颗粒，并且技术的发展于机器人手精——可以提供更好的开阔和操作适度，是这个教育领域下一代的朝著。

基本上10年，所有精后管理的共同目标都是阴囊功用直至：通过聚焦也就是说生物体过程保持稳定阴蒂功用，最终实现直至必需照护专门设计的适度活动的目标。RP精后无自发阴蒂和夜近阴蒂显然阴囊处于慢适度缺氧状态，导致阴蒂一组织发生结构适度忽略。降低粘液一组织的灌注可降低阴囊的氧供，保护上皮细胞功用和限制肌一组织细胞凋亡。

粘液内针头这个内涵出现以后，由于5-磷酸二酯胺类（PDE5I）的技术的发展于步骤并能放弃，同时可以降低阴囊氧供，PDE5I成为了阴囊功用直至最惯用的药物。药理学同一间隔时间动物实验者学精研究指出PDE5I对阴蒂功用直至有益。但是目同一间隔时间仅有一项小规模的随机药理学试验车（76事例病人）属实，药物洗脱后西地那非一组（50mg或100mg）对药物有底物比事例（27%）比对照一组（4%）很低。

然而，这项学精研究样本量小、失访不下高，且临床实验者底物不下之比一般文献媒体报道、技术的发展于了不经属实的学精研究结局（看看了的国际阴蒂功用指数（IIEF）的3～4个缺陷和“阴蒂有否可以满足适度活动？”，而并非IIEF-EF），所以它的结论可信程度极小。

另一方面，一个大型且推行良好的随机对照药理学试验车将成年人分成三一组（每夜10mg灭地那非+需要量临床实验者、需要量灭地那非+需要量临床实验者和每夜临床实验者+需要量临床实验者），结果发现：试验车9个月后洗脱2月，各一组相互近阴蒂功用直至不下无明显差异 。而且，同类型的REACTT试验车未能属实他里斯非——放射适度很短的PDE5I——比临床实验者更有助于阴蒂功用直至。

PDE5I直至阴囊功用似乎有一定的理论模型基础，但是目同一间隔时间仍依赖说服力的药理学证据。RP精后马上，甚至是精同一间隔时间就开始阴囊功用直至，以及整体选取可能讨价还价的病人，是下一代阴囊功用直至的重要考量。

关于PDE5I病人阴囊功用直至依赖结论适度的药理学证据的情况，同类型的学精研究已经将重点转向病理生物体级联效应的起点：耳聋本身。其里一个病人步骤是技术的发展于亲免蛋白质及其配体。亲免芝如FK506（他克莫司）、雷帕霉芝和环孢芝是有免疫调节功用的多功用蛋白质，并且在公共卫生重制排斥底物里有很短的发展史。

这些药物的基本原理是他们可以减轻耳聋后的上皮细胞底物，在一些药理学同一间隔时间学精研究里，这些药物显示出良好的同一间隔时间景。但尽管2008年的一项学精研究指出在DDT双侧粘液皮质破坏后，他克莫司对保持稳定阴蒂功用抑制作用高效，药理学试验车未能属实NSRP精后24个月他克莫司对于阴蒂功用的直至比临床实验者合理（精同一间隔时间16～10天及精后6个月服用药物）。

一个相似的病人步骤是通过皮质调节增进皮质再生，这是基于周围皮质系统挫伤后再生能源的基本原理。然而内源适度的皮质再生极小，并且通常可能会完全直至。皮质元的活过受到不同皮质碳水化合物表征家族的调节，其里，脑源适度皮质生长表征(Brain Derived nerve growth factor，BDNF）是最常见的一个。

2006年Bella等属实了BDNF在体内增进粘液皮质的生长并且提升粘液耳聋后的阴蒂功用。这些结果看起来很好，但BDNF和其他皮质碳水化合物肽一样不适合口服。不过，皮质碳水化合物表征理论模型上可以制成悬浮缓释剂并在RP精时放置于靠近NVB的位置，这种想法下一代值得概述。

在药理学试验车里，已经证明近充质干细胞（Mesenchymal Stem Cells，MSC）对许多心静脉、上皮细胞适度和退行适度结核病合理。对病人RP精后ED而言，脂质来源干细胞（adipose-derived stem cells，ADSC)是都有MSC里最有潜质的一个。ADSC并能分离，并且可以在RP精里作为基质静脉一组分技术的发展于。

粘液耳聋（Cavernous Nerve Injury，CNI）后技术的发展于ADSC，ADSC将移至到主盆皮质结（Major Pelvic Ganglion，MPG），发出轴突支配者阴囊。因此，ADSC可以通过低剂量系统地进行病人。耳聋以后，ADSC导致增进皮质再生的表征，并且可以减轻上皮细胞底物。学精研究指出，针头ADSC可以显著提升DDT假设的CNI。

许多药理学试验车目同一间隔时间即将招募成年人，其里包括霍普金斯医务人员一个项目，评估系统适度ADSC对同一间隔时间列腺癌病人技术的发展于异遗传骨髓干细胞的安全适度，及对RP精后的阴蒂功用的抑制作用。这些药理学试验车可能增进干细胞作为CNI具体ED新病人步骤的广泛技术的发展于，结果值得期盼。

由于RP容易挫伤粘液皮质，RP精后ED颇受非议。尽管目同一间隔时间药理学上有许多病人步骤，许多病人精后出现ED仍未放弃病人。精里帮助识别NVB的来进行和用腓肠皮质复建粘液皮质对阴蒂功用的提升未如早期学精研究显示的那么合理，而尽管PDE5I依赖说服力的药理学证据，却还是目同一间隔时间最常技术的发展于的病人。

基本上10年的药理学同一间隔时间学精研究指出，干细胞病人有令人振奋的潜质，而皮质碳水化合物表征病人可以增进CNI后的皮质再生。这些病人步骤急需药理学试验车的属实。可以预见，他们将是阴囊功用直至的下一代。

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编辑： urol001